Antes de describir la enfermedad, realizaremos una breve descripción de las Fibras Nerviosas del Sistema Nervioso Periférico. La función de las Fibras Nerviosas es transmitir Impulsos Nerviosos. Se dividen en tres tipos de acuerdo a su diámetro: Fibras Tipo A: Grandes y mielinizadas, conducen impulsos motores o sensitivos; Fibras tipo B: Mielinizadas, conducen lentamente y pertenecen al Sistema Nervioso Autónomo; Fibras tipo C: Son las mas pequeñas y no tienen mielina, conducen estímulos dolorosos.
La Neuropatía es una afección de los nervios periféricos que se da en muchas patologias, pero en un alto porcentaje en la Diabetes Miellitus.
Se considera que es la primera complicación, de la DM.
Incidencia variable el 50 a 75% de los enfermos diabéticos sufrirán de daño en el tejido nervioso , luego de 5 a 10 años de sufrir la enfermedad.
CLASIFICACIÓN
-Polineuropatía Simétrica
sensitiva o sensitiva-motora
aguda o subaguda motora
-Neuropatía focal y multifocal
-Neuropatía craneal
-Mononeuropatía de extremidades y
tronco
-Neuropatía motora proximal
SÍNTOMAS
Sensitivos
-Hormigueo-Adormecimiento
-Dolor
-Sensación de calor o frío.
-Falta de sensibilidad
-Sensación de clavadas
-Sensación de presión
Motora
-Debilidad
-Torpeza motora
Autonómicos
-Sudoración excesiva
-Mareo
-Impotencia
-Retención urinaria o urgencia miccional.
-Distensión abdominal
-Estreñimiento o diarreas.
CAUSAS
Vasculares
-Ateroesclerosis
-Microangiopatia
-Deposito intraluminal de fibrina
Mecánicas
-Anormal susceptibilidad a la presión
Metabólicas
-Deficiencia de vitamina
-Anormalidades en los lípidos
-Acumulación de sorbitol
-Deficiencia de Myo-inositol
-Anormal glicosilacion
-Alteración en la síntesis de proteínas estructurales del nervio.
La hiperglicemia y la acumulación del sorbitol intracelular producen deplección de mioinositol.
El sorbitol y el mioinositol son miembros de una familia de osmolitos orgánicos intracelulares, cuya concentración es regulada en respuesta al flujo osmótico extracelular.
Estudios experimentales confirman, que la exposición de células a un ambiente hiperosmolar provoca un incremento significativo en el sorbitol intracelular, y reduce la concentración de mioinositol.
Estos cambios pueden ser revertidos administrando inhibidores de la aldosa reductasa
La actividad de la ATP asa Na+ K+ en el nervio diabético disminuye ostensiblemente, como consecuencia de la deplección de mioinositol.
La ATP asa Na+ K+, se localiza primariamente en la región nodal y paranodal de las fibras largas mielinizadas.
La reducción de la actividad ATP asa incrementa la concentración de Na+ de aproximadamente 4 veces, con tumefacción nodal y paranodal, disminución del potencial de membrana de la célula nerviosa y bloqueo selectivo de la conducción nerviosa en las fibras largas mielinizadas.
DIAGNOSTICO
-Síntomas clínicos
-Examen neurológico, evaluando
sensibilidad táctil, térmica, dolorosa y vibratoria.
-Búsqueda de reflejos
-Evaluación de fuerza
Estudios Complementarios: Estudio de Conducción Nerviosa y Electromiografía
TRATAMIENTO
-Control de glicemia
-Prevención de neuropatía con controles periódicos.
Manejo del dolor con:
-Amitriptilina
-Carbamazepina
-Gabapentina
-Pregabalina
-Antidepresivos: Duloxetina